地焼酎 菊屋 FAX注文用紙
FAX送信先:097-503-9230(24時間受付)
このページを印刷してご使用ください
商品番号
商品名
包装
容量
数量
小計
   
ギフト・自宅用
     
   
ギフト・自宅用
     
   
ギフト・自宅用
     
   
ギフト・自宅用
     
   
ギフト・自宅用
     

■ご依頼主様情報
お名前  
ふりがな
 
ご住所 〒   -
電話番号  
FAX番号
 
メールアドレス
@           (お持ちの方はご記入ください)
お支払い方法
○で囲んで下さい
代金引換 コンビニ NP後払い 銀行振込 郵便振替
※コンビニ・銀行振込・郵便振替の場合は前払いとなります

■お届け先様情報(上記住所と異なる場合にご記入ください)
お名前  
ふりがな
 
ご住所 〒   -
電話番号

■連絡欄・・・(到着希望日、熨斗やギフト包装などのご要望がございましたらご記入ください)
 

●後ほど受注確認のFAXを返信いたします。その際、送料などを含めた合計金額をお知らせいたします。
※要冷蔵商品はクール便代金210円を加算させていただきます。予めご了承ください。
※熨斗・メッセージカード承ります。詳細は上記連絡事項欄へご記入下さい。
※送料やお支払い方法の詳細はご購入ガイドをご覧ください
当店では未成年者へのお酒の販売は致しておりません。未成年者の飲酒は法律で禁止されております。

[販売事業者:株式会社菊屋大分]〜地焼酎 菊屋〜 店長/日野陽平
E-Mail:
〒870-1121 大分県大分市鴛野(おしの)926番地4 TEL(097)503-9230 FAX(097)503-9230